Лечение каналов зуба

Самопроизвольная боль, усиливающаяся в ночное время, пульсирующая боль, боль при накусывании, изменение цвета зуба (серость), воспаление десны с появлением свищевого хода — частые признаки поражения внутренних тканей зуба. Такие симптомы указывают на необходимость эндодонтического лечения - удаления нерва и пломбирования корневых каналов, после чего переходят к восстановлению зуба пломбой. Лечение каналов останавливает развитие инфекции, устраняет источник боли и помогает сохранить зуб. 

Что такое корневой канал зуба

Внутреннее пространство зуба, заполненное сосудами и нервами - это и есть корневой канал, так называемая пульпа зуба. Именно за счёт неё происходит питание зуба и иннервация. В зависимости от группы зубов, а также индивидуальных особенностей строения у некоторых людей количество корневых каналов отличается: от одного в центральных резцах верхней и нижней челюсти до четырёх и более каналов в молярах верхней челюсти.

Причины и показания к лечению корневых каналов

1. Главным показанием является пульпит — воспаление пульпы зуба. При пульпите боль имеет острый, пульсирующий характер, усиливается в ночное или вечернее время и от температурных раздражителей.

2. При отсутствии лечения пульпит через какое-то время может переходить в периодонтит — воспаление тканей периодонта, окружающих корень зуба. Это воспаление поражает уже костную ткань вокруг зуба и на снимке выглядит как тёмное очертание неправильной формы или круглой. Пациент может ощущать болезненные симптомы при накусывании на причинный зуб, может появляться отёк десны или свищ, из которого выделяется гнойное отделяемое.

3. Травматическое поражение зуба с обнажением пульпы, а также плановое депульпирование перед протезированием. Единичный направленный удар по зубу может приводить к его сотрясению и дальнейшей гибели пульпы. Плановое депульпирование перед протезированием в современной стоматологии применяется крайне редко в связи с современными протоколами, которые считают предпочтительным сохранение жизнеспособности пульпы.

Симптомы повреждения корневых каналов

Повреждения корневых каналов могут проявляться различными симптомами, связанными с воспалением, механической травмой тканей зуба или же осложнениями после лечения. Также воспалительные процессы корневых каналов, являясь хроническими, могут быть абсолютно бессимптомными и никак не беспокоить пациента. Чаще всего в клинической картине преобладают: самопроизвольная острая боль (особенно в ночное и вечернее время), «чувство выросшего зуба», неприятные ощущения при накусывании на зуб, отёк мягких тканей и свищевой ход с гнойным отделяемым около причинного зуба.

Виды лечения каналов зуба

Выделяют три основные категории вариантов лечения канала зуба:

Консервативное лечение 

Метод, который чаще всего подразумевается при лечении корневых каналов зуба. Он заключается в удалении воспалённого нерва, механической и медикаментозной обработке каналов и дальнейшем пломбировании их.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло должного результата, а воспалительный очаг сохраняется. В таком случае хирург удаляет часть корня, на котором сохраняется воспаление, а оставшиеся корни зуба продолжают функционировать. 

Комбинированная терапия

Сочетание эндодонтического (повторная обработка каналов) и хирургического методов (например, резекция верхушки корня или гемисекция). Используется, когда ни один из методов по отдельности не решает проблему. Стоимость лечения каналов зуба таким способом выше.

Этапы лечения корневых каналов

Диагностика и подготовка к лечению

Грамотное лечение начинается с тщательной диагностики. Зачастую корневые каналы имеют сложную внутреннюю анатомию и множество моментов, которые необходимо учитывать перед началом лечения. Для того чтобы оценить ситуацию, необходимо провести компьютерную томографию. Именно она позволяет точно спрогнозировать лечение.

В некоторых клинических случаях при острых воспалениях для успешного лечения необходимо провести премедикацию, так как от этого напрямую зависит самочувствие пациента до, во время и после лечения корневых каналов.

Основная часть лечения

Это механическая и медикаментозная их обработка. Механическая обработка осуществляется за счёт ручных и машинных вращающихся файлов, которые обрабатывают стенки канала путём срезания инфицированного дентина со стенок, а также расширения канала, что способствует его прохождению врачом и визуализации. Различная медикаментозная обработка растворами и другими вспомогательными жидкостями или пастами также является обязательным этапом лечения.

Лечение под микроскопом / бинокулярами 

Современное лечение каналов невозможно представить без увеличения. Применяют как операционные микроскопы, так и различные бинокулярные системы. Оптика позволяет увеличить обзор многократно, учитывая, что диаметр канала обычно составляет 1 мм (а иногда и меньше), качественно обработать его без оптики практически невозможно. Также увеличение позволяет увидеть строение каналов, их длину и направление.

Пломбирование корневых каналов

В современной стоматологии пломбирование корневых каналов происходит двумя основными материалами: гуттаперчевыми штифтами и пастами на основе биокерамики. Пломбирование биокерамикой используется гораздо реже — в тех клинических случаях, когда корневой канал очень широк или его апикальная верхушка не имеет естественного сужения. В таких случаях классические гуттаперчевые штифты будут слишком маленькими по диаметру и не смогут обеспечить должной герметичности канала.

Пломбирование каналов гуттаперчей применяется в 99% клинических случаев. В данной методике врач помещает один или несколько небольших гуттаперчевых штифтов в канал зуба, а далее плотно и герметично конденсирует их внутри зуба, создавая плотную и гомогенную массу. От качества пломбировки канала зависит дальнейший успех лечения зуба.

Особенности лечения сложных и проблемных каналов

Лечение каналов является самым сложным видом терапевтического лечения зубов. Сложность составляет не только тот факт, что невозможно напрямую видеть корневые каналы, так как их анатомия и структура скрыты глубоко внутри зуба, но и часто встречаемые особенности их внутреннего развития: слишком узкий или искривлённый ход канала.

В ряде случаев канал может быть полностью облитерирован, что означает отсутствие полости внутри и, как следствие, невозможность его механической и медикаментозной обработки. В таких ситуациях применяют специальные ультразвуковые насадки, хелатные растворители дентина и эндодонтические микроскопы. Это позволяет найти устье канала и восстановить его проходимость даже при выраженной облитерации.

Современные технологии и оборудование

Раньше лечение каналов было сложным и не всегда удачным. Врач работал почти на ощупь, потому что каналов не видно невооружённым глазом. Сейчас благодаря новой технике спасают даже те зубы, которые раньше удаляли. Расскажем на примерах.

Микроскоп. Это главная вещь в эндодонтии. Он увеличивает в 20–30 раз. Например, у пациента болел зуб, его уже два раза лечили, а боль не проходила. Под микроскопом нашли четвёртый канал — он был очень узкий и его просто пропустили. После того как его обработали, всё прошло.

Компьютерная томография (КЛКТ). Обычный снимок плоский и многое не показывает. А томография даёт объёмную картинку, как 3D. Пример: у человека на обычном снимке пятно у корня, думали периодонтит. Сделали томографию, а там трещина вдоль всего корня. Такой зуб уже не вылечить, сразу предложили удаление и имплантат. Без томографии начали бы лечить и только время потратили.

Гибкие машинные инструменты. Раньше каналы расширяли ручными файлами, они часто ломались в изогнутых корнях. Сейчас есть машинные, из особого сплава — никелид титана. Они гнутся и сами повторяют изгиб. Пример: у пациента корень загнут как крючок. Ручной файл туда не проходил, а машинный прошёл легко и не сломался.

Ультразвук для промывки. Даже если канал хорошо расширить, внутри в дентинных трубочках остаются бактерии. Обычной промывкой их не вымыть. Ультразвуковая насадка создаёт колебания в антисептике, и жидкость затекает в самые мелкие места. Пример: при хроническом воспалении у верхушки корня достаточно одной минуты ультразвука с гипохлоритом, чтобы убить всю инфекцию.

Биокерамические пасты для пломбирования. Раньше пломбировали гуттаперчей и обычной пастой, но паста со временем даёт усадку. Биокерамика, наоборот, чуть расширяется при застывании и герметично закрывает все ответвления. Пример: у пациента была большая гранулёма на верхушке корня. Обычные материалы не давали полной герметичности, а с биокерамикой зуб удалось спасти без операции.

Возможные осложнения при лечении каналов

Даже если лечение каналов проведено хорошо, иногда возникают осложнения. Вот самые частые:

• Сохранение боли или появление новой, особенно при накусывание на зуб — это может быть из-за не полностью вычищенного канала или выведения материала за верхушку корня.

• Через какое-то время под зубом появляется свищ с гнойным отделяемым — значит инфекция осталась и развивается периодонтит.

• Трещина корня зуба, которую на обычном снимке не всегда видно — приводит к воспалению окружающих тканей (периодонтиту), в итоге зуб приходится удалять.

• Выпадение пломбы и штифта — случается если канал был слишком широкий или не получилось создать хорошую герметичность.

Отёк десны или щеки после лечения, который не проходит несколько дней — возможное обострение хронического воспаления или аллергическая реакция.

Большая часть работы по лечению корневых каналов проходит непосредственно внутри зуба, и внешние факторы редко способны снизить вероятность успешного заживления.

Зачастую успешность лечения зависит только от двух факторов:

1. Грамотная и качественная работа врача;

2. Достаточный запас собственных сил организма пациента на восстановление после воспаления.

Со своей стороны пациент может и должен вести здоровый образ жизни, тем самым укрепляя и поддерживая иммунитет.

Коронки при эндодонтическом лечении

Коронки – также немаловажный этап эндодонтического лечения. Зачастую покрытие зуба коронкой после лечения каналов является не эстетическим выбором, а прямой необходимостью для профилактики сколов и трещин ослабленного после удаления нерва зуба. Именно на этом этапе, пропуская или игнорируя рекомендации врача по протезированию, множество пациентов теряют пролеченные зубы.

Реабилитация и профилактика

Профилактика лечения корневых каналов должна начинаться с этапа качественной домашней гигиены зубов. Логическая цепочка очень проста: хорошая гигиена = отсутствие кариеса = отсутствие пульпита и необходимости лечения каналов. При соблюдении профилактики узнавать цены на лечение каналов зуба не потребуется. 

Под реабилитацией после лечения каналов можно подразумевать их включение в акт жевания, так как каждый зуб должен нести свою функцию.

Рекомендации после лечения каналов зуба

После лечения корневых каналов важно сделать контрольную компьютерную томограмму, чтобы оценить качество пломбирования и отслеживать успешную динамику заживления. По этому снимку врач видит, нет ли воспаления у верхушки корня или других проблем. Повторную КТ обычно назначают через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что костная ткань вокруг корня восстанавливается.